Метаболические предпосылки развития нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа


                Метаболические предпосылки развития нарушений ритма сердца у больных сахарным диабетом 2 типа




    Л.Г. Стронгин, К.Г. Корнева, К.Н. Конторщикова, Е.И. Панова

Нижегородская государственная медицинская академия |

Раннее поражение сердца в результате сосудистых и метаболических расстройств при сахарном диабете приводит к функциональным и морфологическим изменениям в миокарде. Характер поражения сердца при диабете разнообразен и нередко проявляется нарушениями ритма сердца [1-4]. Несмотря на имеющиеся исследования, посвященные сердечным аритмиям, особенности их возникновения и течения остаются недостаточно изученными. Выявление дополнительных аритмогенных факторов, ассоциированных с сахарным диабетом, способствует оптимизации их профилактики.
   Целью исследования было изучение влияния декомпенсации углеводного обмена на характер нарушений ритма сердца.


            Материалы и методы


   Под наблюдением находились 142 больных кардиологического профиля. Основную группу составил 101 (71,1%) больной сахарным диабетом 2 типа (СД2) (81 женщина и 20 мужчин), средний возраст 60,1±0,72 лет. В группу сравнения включен 41 (28,9%) больной без сопутствующего диабета (26 женщин и 15 мужчин), средний возраст 59,3±1,2 лет. Критериями исключения служили: СД 1 типа, возраст старше 70 лет, симптоматический диабет, инфаркт миокарда на момент обследования или в анамнезе, кардиомиопатия и прочие заболевания миокарда воспалительной, токсической и аллергической этиологии, пороки сердца. Обследованные больные имели различную сердечно-сосудистую патологию (табл. 1), степень

тяжести которой по частоте функционального класса (ФК) стенокардии напряжения и сердечной недостаточности достоверно не различалась.
   Клиническое обследование включало суточное мониторирование ЭКГ по методу Холтера на аппарате «Burdick» (США), регистрацию сигнал-усред-ненной ЭКГ с анализом поздних потенциалов желудочков (ППЖ) с использованием дискового записывающего устройства Altair на компьютере «Burdic» (США) с пакетом прикладных программ для анализа ППЖ по методике, описанной M.B. Simson. Определение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) методом аффинной хроматографии осуществлялось на наборах АО «Фосфосорб» (Москва). Количественное исследование продуктов перекисного окисления липидов (ПОЛ) — диеновых (ДК) (ДК и ТК выражались в единицах оптической плотности: мг общих липидов) и триеновых (ТК) конъюгатов в сыворотке крови осуществлялось по ультрафиолетовому (УФ) спектру поглощения при длине волны 233 и 275 нм на спектрофотометре «СФ-26» (Россия). Общая антиоксидантная активность оценивалась по показателю максимальной хемилюминесценции и светосуммы (I max/S, имп/с) на биохемилюминометре «БХЛ-06» (Россия).
   Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы «Statistica 5.0». Для оценки достоверности различий показателей использовались критерий Стьюдента, угловое преобразование Фишера, при непараметрическом распределении — критерий Вилкоксона-Манна-Уитни. Для определения зависимостей между переменными использовался корреляционный анализ с вычислением

Таблица 1

Частота сердечно-сосудистой патологии у больных основной и контрольной групп (%)

Сердечно-сосудистая патология                    Больные СД2 (n=101) Больные без СД2 (n=41)
Артериальная гипертония                          95,0*               75,6*                 
Стенокардия напряжения                                  76,2         73,2                  
Сердечная недостаточность                               84,6         80,5                  
Единичная, редкая суправентрикулярная (СВЭ)                                                
и желудочковая экстрасистолия (ЖЭ)               28,9*               47,1*                 
Фибрилляция предсердий (ФП)                      47,3*               21,6*                 
Желудочковые экстрасистолы высоких градаций                                                
(ЖЭВГ) по классификации Lown-Wolff, 1971         30,0*               11,8*                 
Сочетание фибрилляции предсердий                                                           
с желудочковыми экстрасистолами высоких градаций 12,5*               2,9*                  

* р<0,05 между группами различия.

42

1/2006___I