Инсулинорезистентность в патогенезе сахарного диабета 2 типа

Н о в о е в лечении 

И н с у л и н о р е з и с т е н т н о с т ь 
в 
п а т о г е н е з е 

с
а
х
а
р
н
о
г
о 
д и а б е т а 
2 
т и п а 

М.И. Балаболкии, Е.М. Клебанова 

Эндокринологический 
научный центр I 

(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

П

од инсулинорезистентностью понимают снижение биологического ответа к одному или 
нескольким 
эффектам действия 
инсулина. 
Однако чаще инсулинорезистентность определяют 
как состояние, которое сопровождается сниженным 
поглощением глюкозы тканями организма под влиянием инсулина, т.е. резистентностью клеток различных органов и тканей к сахароснижающему действию инсулина. 

На чувствительность тканей к инсулину влияют 
различные факторы, в том числе возраст, наличие избыточной массы тела и особенно распределение жировой ткани, артериальное давление и наличие гипертензии, дислипидемии, физическое состояние и 
тренированность организма, курение, ишемическая 
болезнь сердца и семейный анамнез по диабету. Состояния, сопровождающиеся инсулинорезистентностью, представлены ниже. 

И н с у л и н о р е з и с т е н т н о с т ь 

• Физиологическая 

- пубертат 
- беременность 
- ночной сон 
- диета, богатая 
жиром 

• Метаболическая 
• 

- диабет 2 типа 
- декомпенсация диабета 1 типа 
- диабетический кетоацитоз 
- ожирение 
- выраженная 
недостаточность питания 
недостаточность 
- гиперурикемия 
- гипогликемия, 
вызванная инсулином 
- избыточный прием алкоголя 

• Эндокринная 

- тиротоксикоз 
- гипотироз 
- синдром Кушинга 
- акромегалия 
- феохромоцитома 

• Неэндокринная 

- эссенциальная гипертензия 
-ХПН 
- цирроз печени 
- ревматоидный артрит 
- acanthosis nigricans 
- сердечная 

- миотомическая дистрофия 
- травма,ожоги, сепсис 
- хирургия 
- раковая кахексия 

Инсулинорезистентность сочетается с рядом метаболических или сосудистых заболеваний. Одним 
из таких заболеваний является синдром X, или метаболический синдром, описанный G.M.Reaven (1988). 
Метаболический синдром характеризуется наличием 
центрального или андроидного типа ожирения, ги
перинсулинемией, нарушенной толерантностью к 
глюкозе или сахарным диабетом (СД) 2 типа, гипертензией, дислипидемией и гиперурикемией. Метаболический синдром, как и СД 2 типа, четко сочетается с ускоренным развитием атеросклероза и сердечно-сосудистых поражений, которые являются основной причиной ранней инвалидизации и летальности. 

Инсулинорезистентность 
встречается 
не только 
при СД 2 типа, но и при других заболеваниях, сопровождающихся нарушениями обмена веществ. Инсулинорезистентность встречается более чем в 25% у практически здоровых лиц без ожирения, степень выраженности которой сопоставима с инсулинорезистентностью, наблюдаемой у больных СД 2 типа [31]. Изучая с помощью биостатора распространенность инсулинорезистентности у больных с нарушением толерантности к глюкозе, СД 2 типа, с дислипидемией, гиперурикемией и гипертензией, Е. Вогопа и соавт. 
(1998) показали, что таковая встречается при СД 2 типа у 83,9% больных; при нарушенной толерантности к 
глюкозе — у 65,9%; при гиперхолестеринемии — у 
53,5%; при гипертриглицеридемии — 84,2%; при снижении липопротеидов высокой плотности — 88,1% и 
при гипертонии — у 58% больных. 

Как известно, метаболизм глюкозы и сохранение 
нормальной ее толерантности поддерживается двумя системами обратной связи: секрецией инсулина 
р-клетками, скорость которого зависит от уровня 
глюкозы в крови, омывающей островки поджелудочной железы, и действием инсулина на периферии. Таким образом, гипергликемия может быть 
следствием недостаточной секреции инсулина или 
снижения биологического действия инсулина или 
следствием недостаточности обоих процессов. 

Для определения наличия и степени выраженности инсулинорезистентности применяются несколько методик: «эугликемическая клэмп методика» с 
использованием биостатора; определение коэффициента инсулинорезистентности по F.Caro [5], который является отношением базальной концентрации 
иммунореактивного инсулина в сыворотке крови к 
содержанию глюкозы натощак. М. N. Duncan и 
соавт. [8] установили, что степень выраженности 
инсулинорезистентности более четко характеризует 

28